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        市人民醫院提升超聲可視化精準診療水平

        B超引導下閉孔神經阻滯成功開展

        2021-10-25 09:04:01 來源:河源日報 劉永菲 吳珊

        膀胱腫瘤(腫物)是泌尿系統最常見的疾病,發病率位居我國泌尿系統疾病首位。經尿道膀胱腫瘤電切術是目前最主要的治療方式,但術中閉孔神經反射引起的風險令醫生們頭疼。近日,市人民醫院麻醉科采用一項新技術——B超引導下閉孔神經阻滯,為一名需行腫瘤電切術的膀胱腫瘤患者規避了手術風險,降低術后并發癥發生率。

        58歲的張先生因無痛性血尿入院,經檢查為膀胱腫瘤,需行經尿道膀胱腫瘤電切術?!笆中g難度不大,關鍵在于麻醉方式?!笔∪嗣襻t院河源醫院麻醉科學科帶頭人王志鵬教授介紹,由于閉孔神經走行于膀胱側壁,緊貼膀胱外壁肌膜層,術中電刀切割時,電流易透過膀胱壁刺激閉孔神經,引起大腿不自覺收縮。術中一旦發生閉孔神經反射,輕則影響手術進程,重則造成膀胱穿孔、腫瘤播散等嚴重并發癥,影響患者的預后。在過去,遇到這類手術時,醫生常常選擇全身麻醉以阻止閉孔神經反射。但全身麻醉費用高、患者術后蘇醒時間長,且在伴有心臟病、腦功能障礙等基礎疾病的高齡患者中有一定風險,而單純行椎管內麻醉又達不到手術要求。

        患者張先生的麻醉方案該如何制定?麻醉科團隊充分掌握患者的情況后,在王志鵬教授的技術指導下,決定實施椎管內麻醉復合雙側閉孔神經阻滯。

        據介紹,椎管內麻醉是指將麻醉藥物注入到椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔,使神經根受到阻滯,而使該神經根支配的相應區域產生麻醉的作用,再復合雙側閉孔神經阻滯則可以阻斷閉孔神經反射,且在B超機的定位指引下,麻醉醫生如同擁有了第三只“眼睛”,可以看見閉孔神經及其周圍的組織和血管,能更加精準地將局麻藥注入,提高麻醉成功率,有助于主刀醫生將腫瘤充分切除,同時降低并發癥發生率,加快術后康復進程。

        “哪個部位做手術,就麻哪部分?!甭牭竭@種麻醉方式,張先生愉快地接受了這一方案。當日,在市人民醫院泌尿外科團隊和麻醉團隊的配合下,術中麻醉效果好,電切過程也未發生因電流刺激導致發生閉孔神經反射、大腿內收等不良反應,患者生命體征平穩,手術結束后返回病房。

        該項麻醉方案的順利實施,為市人民醫院麻醉科超聲引導下外周神經阻滯再添一項新技術。目前,麻醉科已相繼開展了超聲引導下頸臂叢神經阻滯、腹直肌鞘阻滯、腹橫肌平面阻滯、深靜脈及有創動脈穿刺以及各種疼痛治療技術,綜合診療水平得到了提升。

        (本報記者 劉永菲 通訊員 吳珊)

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